陳燦易的Blog

肺部腫瘤近來已經成為死亡率最高的癌症；尤其是當肺癌轉移到腦部時，不但病人生機渺茫，就是許多醫師也束手無策，但是目前已經有新療法。台大醫院神經外科團隊，以微創手術的概念，在超音波刀的輔助下，已完成超過40例肺癌腦轉移的開顱手術，傷口只有三四公分大，病人不必輸血且術後沒有後遺症，是國內類似手術最有經驗的團隊。

李姓婦人今年54歲，是公司的財務人員，今年1月時在公司無預警跌倒，先是懷疑脊椎問題，但是核磁共振卻找不到病因，進一部檢查腦部才發現有兩顆腫瘤;一顆3.8公分在控制手腳的大腦皮質(motor cortex)，另一顆1.8公分則是在靠近腦幹的區域。醫師懷疑是遠端轉移過來的，進一步做肺部電腦層，顆然在靠近心臟的地方發現一顆7公分大的腫瘤。原先的醫療團隊轉介到台大醫院尋求進一步治療，胸腔外科認為肺部腫瘤無法開刀，給予口服標靶藥物治療，並且轉介神經外科由黃博浩醫師團隊接手處理轉移的腦腫瘤。

黃博浩醫師指出，婦人本身的肺腺癌一直沒有症狀，因此才會一發現就是第四期，且遠端轉移到大腦；由於腫瘤所在位置是控制手腳活動的區域，婦人是受腫瘤壓迫才會手腳沒力自行跌倒。經與患者溝通後，決定以 微創超音波刀加導航系統定位，自頭頂上方開一個4公分大小的入口，進入腦部移除腫瘤。黃博浩醫師說，以往在這一類的手術難度非常高，因為在移除腫瘤時，非常容易會傷到相關的腦皮質，病人有60到70%會出現行動能力受損的後遺症。

台大醫院醫療團隊運用超音波刀加導航系統精準定位經由腦溝(腦組之間的縫隙)攻擊腫瘤以避免皮質傷害，以超音波震碎腫瘤再立即吸出，而不是傳統的手術切除，因此這名患者的行動力完全沒有受到影響。手術時間大約兩個小時，術中病人完全沒有輸血，術後當天就拔管，在加護病房觀察一天就回到普通病房，手術完當天病人就可以下床走路。李姓婦人對於腦部微創手術後之快速康復仍十分驚訝，跟一般的病友傳統開顱經驗差別很大。

做活動假牙前我們是需要檢查口腔衛生的，醫生會對患者的剩餘留牙、牙槽骨、頜骨等進行全面檢查，如果發現有影響活動假牙鑲裝的情況，如牙齒齲壞、牙齦炎、牙周炎等，要先治療後再進行鑲牙;對口腔中存在的殘根、殘冠，進行拔除，以免影響假牙的正常使用。醫生是會結合患者的牙齒情況以及經濟情況，為您選擇適合您的活動假牙的材料，然後進行個性化的設計，並對基牙進行適當的磨改調整，為後面的步驟做好準備。再來是取模的過程，就是患者通過咬牙印，讓醫生得到患者缺牙區和基托區的印模。取模後，在印模內加入材料，凝固後根據模型進行調整，將活動假牙製作成型。卡環是支撐活動假牙的支架，在卡環完成後，將人造牙以蠟為基底排列到缺牙間隙上，這時要考慮的是牙的大小、形態、顏色等。牙齒排好後，並雕出各個牙的形態。稍作修整直至鑲或完全合適為止。

台大醫院神經外科以微創手術概念，對腦部出血的患者進行治療，目前已經有超過300多例，針對腫部腫瘤的治療也超過40例。黃博浩醫師表示，因為對正常組織傷害很少，所以患者神經學情況良好。至於婦人另一顆靠近腦幹的腫瘤，則是以電腦刀處理，不需開顱。

黃博浩醫師強調，腦轉移以往都視為絕症，但這十年來腦部微創手術，藥物治療，標靶治療，免疫治療與放射治療都有很大的進展與突破。活動假牙就像所謂的電腦刀本身並非是傳統概念上的「刀」而是放射治療的一種。以往的腦部放射治療是全面性的全腦電療，腦神經受傷機率相當大，治療只要超過半年，患者大都難逃痴呆的命運。而電腦刀是以電腦控制，可以將放射能量集中在腫瘤部位，對於正常腦組織傷害可以控制在最小，病人的預後才較有品質，存活期也可以延長。一般腦轉移小於三公分都有機會以電腦刀治療。腦轉移的治療需要堅強的放射腫瘤科醫師，腫瘤科醫師，放射科醫師，與腦神經外科醫師並肩合作，才能保障病人更大的治癒機會。

做活動假牙前我們是需要檢查口腔衛生的，醫生會對患者的剩餘留牙、牙槽骨、頜骨等進行全面檢查，如果發現有影響活動假牙鑲裝的情況，如牙齒齲壞、牙齦炎、牙周炎等，要先治療後再進行鑲牙;對口腔中存在的殘根、殘冠，進行拔除，以免影響假牙的正常使用。醫生是會結合患者的牙齒情況以及經濟情況，為您選擇適合您的活動假牙的材料，然後進行個性化的設計，並對基牙進行適當的磨改調整，為後面的步驟做好準備。再來是取模的過程，就是患者通過咬牙印，讓醫生得到患者缺牙區和基托區的印模。取模後，在印模內加入材料，凝固後根據模型進行調整，將活動假牙製作成型。卡環是支撐活動假牙的支架，在卡環完成後，將人造牙以蠟為基底排列到缺牙間隙上，這時要考慮的是牙的大小、形態、顏色等。牙齒排好後，並雕出各個牙的形態。稍作修整直至鑲或完全合適為止。